2007年を振り返ってみると
今日で2007年も終わりだ．このブログにつきあってくださった方々どうもありがとうございました．書いている本人が明らかなブログであり，独立法人化したとはいえ大学職員として勤務している以上，いいたいこともいえない部分もあったが，昨年よりは大幅にポストは減ったが何とか続けてくることができた．このブログは見えるところにはアクセスカウンターをつけていないが，一日あたり200人弱の人が訪れてくださっているようで一年間で約20000回のアクセスがあった．今後はこの書きたくても書けない部分をどこかで発散したいものだ．
昨年の今頃はレミフェンタニルの発売直前で，自分の勉強がてらいろんなことを調べて書いていたが，麻酔科医にとってやはり2007年はレミフェンタニル元年というのが，共通認識だろう．2008年は，レミフェンタニルを超えるような話題はいまのところ見えてこない．2007年をレミフェンタニルの導入の年とすると，つづく数年はレミフェンタニルの普及と，より安全でシンプルな使用方法（術後鎮痛も含めた）の模索の年になるのだろう．プロポフォールに関しては10年たつが未だにその使用方法についての学会報告は多い．レミフェンタニルに関しても当分続くだろう．
レミフェンタニルに次ぐ2番目の話題は，神経ブロックか新しい挿管デバイスのどちらかだろう．神経ブロックのワークショップは，いまや大きな学会ではかならず準備されるものとなった．ポータブルエコーという強力なデバイスの普及にともない，ややもすると名人芸だった神経ブロックは，誰にでも（トレーニングを受けた人なら），簡単に確実に，合併症なしに（０とはいいませんが）できる手技となった．ポータブルエコーの普及はが今後の課題になるが（うちの手術室でも，いまだポータブルじゃないエコーを用いておこなっている），こちらも安くて，きれいな画像のものが普及するだろう．後欲しいものは先端がよくエコーに写る針だね．
新しい挿管デバイスとしてのAirway ScopeやAirtraqも臨床的に使われるようになった．後屈させることなしに挿管できるデバイスであり，なるほど便利で簡単だ．後屈させないという点では外傷患者や頸椎の障害を持つ方の挿管に有利だ．確かにこれほど電子デバイスが発達している世の中で，直視にこだわる必要はないとおもう．挿管に用いる器具はあまたあり，トラキライトがあれば何もいらないという方，全部ファイバー挿管すればよいと言う方，マッキントッシュ型喉頭鏡がゴールデンスタンダードだという方いろいろ意見はあると思うが，私見としては将来の挿管用の道具としてAirwayScopeとエラスティックブジーの組み合わせに一票．
先週，母がコーレス骨折で手術となったが，先輩がBBで麻酔してよく効いていたようだ．ただ，8時間くらい後にブロックが切れてからしばらくは痛かったようだ．ブロックが十分に作用している場合，そのブロックが効果消失するときに患者さんは初めて痛みと遭遇する．我慢できる痛みの場合もあるし，我慢できな場面もある．われわれ麻酔科医は，痛みを創の大きさ，侵襲度，部位，深さなどから客観的に評価しているが，患者さんから見ると痛いかどうかは主観的な部分であり，結局は痛みがでてこないとその程度（患者さんが感じる痛みの程度）はわからない．これはレミフェンタニルを使っているときも同じで，われわれが”この手術の術後痛はこれくらい”と客観的に評価した強度と主観的強度はなかなか一致しない．レミフェンタニルを使った後に，妙に患者さんが痛がるHyperalgesiaの状態は，受容体を使って説明しようとする研究が進んでいるが，単に覚醒がよいことによる馴化（adaptation）の問題かもしれない．つまりフェンタニルのように徐々に薬効が切れていく場合は，体も少しずつ痛みに慣れていく時間があるが，レミフェンタニルやの切れ際はかなり急速に鎮痛効果が消失するので，この順応がうまくできないため（間に合わない），客観的評価以上に痛みを過大評価してしまうのかもしれない（これは，私の主観的，想像的な発言で，根拠はありません）．
自分にとっての2007年．
１）家族に猫のHanaが加わった．
２）体重が増加した．
３）講演の数が多かった（逆に執筆の方が全然進まなかった）．
４）脳科学分野での，いろいろな機会に恵まれた（新しい知人，視点ができて楽しかった）．
2008年は明日から始まる．麻酔を取り巻く（そして私自身を取り巻く）社会的環境が大きく揺れ動く一年であることは間違いない．
来年の今頃は一年をどう締めくくるのだろうか？